1. Предисловие первое. «Я не могу не есть»
2. Предисловие второе. «Уксус и сода ради стройности»
3. Введение.

Что такое лишний вес, расстройство пищевого поведения и почему лишний вес не равен РПП. Где заканчивается норма и начинается патология.

1. Об авторе
2. О чём книга?

Информация. Диагностика. Самокоррекция.

1. ГЛАВА 1. ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Что такое приём пищи и пищевое поведение
Что такое психотерапия

6.1. Разовая консультация или длительная психотерапия?
6.2. Биопсихосоциальная модель.
Почему и насколько мы разные. Может ли одна схема лечения работать для разных людей.
6.3. Приём пищи
«Как ты это ешь?»
6.4. Пищевое поведение
Про тушёные овощи, молодую жену, которая ела из сковородки; про свекровь, которая словом не обмолвилась с невесткой до последнего вздоха и немного о глупом Пуркуа Антон Палыча Чехова.
6.5.1 Пример диагностики своего пищевого поведения (на основе конкретного случая)
6.5. Типы пищевого поведения
Что нужно знать про типы ПП. Голландский опросник пищевого поведения.
6.6. Стресс
Про Ленино витилиго, тётинадиного мужа и больную спину.
6.6.1. Стресс острый и хронический
Про потерю смысла; про вино; про чередование напряжения и расслабления. Упражнение на диагностику ПП в стрессе.
6.7. Формирование образа тела
Клиентские истории о формировании представлений и образа тела. Опросник образа собственного тела (ООСТ). Упражнение 3 (диагностическое) «Представление об образе своего тела». Упражнение 4 (терапевтическое) «Письмо своему телу или части тела». Упражнение 5 (терапевтическое) «Любимые мои».
6.8. Почему я?
Про обесценивание и принятие. Упражнение 6 (терапевтическое) «Стоп».

7. ГЛАВА 2. ДИАГНОСТИКА РПП

7.2. Диагностические опросники
7.3. Сбор анамнеза
33 параметра о вас

ГЛАВА 3. ПРАКТИКА. УПРАЖНЕНИЯ И МЕТОДИКИ

8.1. Зачем вам худеть?
8.2. Причины
Формула причин лишнего веса
8.3. Объективные причины (сознательное)
Клиентские истории
8.4. Субъективные причины (бессознательные )
Клиентские истории
8.5. Вторичные выгоды
Подробный практический разбор
8.6. Мотивация, воля, желание
Как заставить себя следовать рекомендациям психологов и диетологов.
9. Вина
10. Теория поля
11. Конкретные советы
12. Бодипозитив
13. Менопауза
14. Заключение

Я не могу не есть. Для меня еда — это коммуникация, это удовольствие, это энергия, это наркотик. Я хочу есть сливочную пасту с креветками на ночь, я хочу сметанник сладенький, хочу жареную картошечку с котлетой. Хочу пива холодного с рыбкой, ну или с пиццей — тоже нормуль. Иначе, а зачем она мне — ваша жизнь?

Расстройством пищевого поведения (далее — РПП) заболели все вокруг. Нутрициологи, спортивные тренеры и просто любители на своих личных страничках пишут такое про РПП, что возникает желание окропить текст святой водой. Термин «расстройство пищевого поведения» прочно утвердился в нашей жизни. «Пациенты» стали самостоятельно ставить себе диагнозы.

О, эта сумасшедшая тяга быть стройными, что означает непременно желанными и счастливыми. Ради стройности мы готовы совершать безумства: глотать раствор с личинками глистов, колоть инсулин для расщепления жиров, обезвоживаться слабительными, вызывать рвоту.

Ежегодно издаются сотни книг о похудении, проводятся десятки научных исследований, меняется культура питания. Нутрициологи, диетологи, психологи создают новые программы — одна доступнее другой. Нельзя позволить клиенту успеть задуматься, от дум только разболится голова, зачем делать людей несчастными, они и без вас справятся. Реклама в интернете продолжает убеждать: «Яблочный уксус расщепляет жир», «Пейте соду утром натощак, и вес уйдёт». Многие люди до сих пор в это верят. Людям нравится верить в чудеса. Людям хочется жить легче. Люди так устали от беспросветной суеты, что вера в чудеса, порой, единственное, что поддерживает человека на плаву.

Сфера красоты будет монетизирована всегда: обычный стилист и мастер маникюра будут зарабатывать больше участкового доктора, школьного психолога и инженера. Потому что ухоженные ногти, упругая кожа и стройность придают уверенности сразу — сразу, не то что какой-то непонятный психолог. Человечество изобрело научные методы: диета и физическая активность; человечество изобрело волшебные методики: иголки, золотые серьги, кодирование, слабительные, глисты, наконец. Ну а если кто-то хочет уксус, пусть пьёт уксус, вам-то что за дело?

Повышение квалификации. Мы сидим в аудитории ЦГМА (Центральная государственная медицинская академия), где читают лекции по первой психологической помощи в чрезвычайных и экстремальных ситуациях. Перерыв. Мы уже частично перезнакомились и имеем небольшое представление друг о друге, в какой-то момент ко мне подсаживается сокурсница:

— Вы же занимаетесь расстройствами пищевого поведения?
— Угу, — согласно киваю я.
— У меня, наверное, РПП.
— Судя по «наверное», диагноз сами себе поставили? — улыбаюсь.
— Да, — тоже улыбается она в ответ. — Я несколько месяцев ем только по ночам. Как наступает ночь, так ужасно чувствуется голод, а как начинаю есть — не могу остановиться.
— Осознаете себя во время «приступа»?
— Да, — уверенный кивок головой.
— Остановиться волевым усилием сможете?
— Конечно, — ещё один кивок.
— А утром и днём чего? Совсем голод не чувствуете?
— Да не то чтобы не чувствую… некогда просто. У меня четверо детей: от грудничка до школьника. Утро, день и вечер сливаются в сплошной клубок дел, я про еду даже не вспоминаю.
— То есть вы голодная весь день — раз, уставшая — два (загибаю пальцы), к концу дня сами себя не помните — три. Ничего не упустила?
— Вроде того, — соглашается она.
— Сам процесс еды помните или выключает сознание? — повторяю для верности вопрос.
— Ну-у, нет, что вы, помню, конечно...
— А по поводу веса, ну, что наберёте его, переживаете?
— Нет.
— Ну-у, — тяну я, — для верности нужно, конечно, диагностироваться как положено, но на первый взгляд РПП не прослеживается. Есть уставшая многодетная мать, которая помимо всех дел ещё и учиться успевает, и которой только ночь и остаётся чтобы о себе вспомнить. Так что, если нет другой возможности, то ешьте себе по ночам, пока не восстановится хоть какой-то распорядок жизни, ну или заводите будильник три раза в день, откладывайте все дела, садитесь и принимайте пищу.

* * *

— Дина! У девочки буквально истерика случилась сегодня после взвешивания. Я сама испугалась ужасно.

Наталья Николаевна — врач-диетолог. Я направила к ней клиентку (32 года) на биоэмпидансометрию [1] и последующее составление меню.
— Да, Наташ, ей, видимо, нельзя было показывать вес. В итоге нормально, справилась?
— Справилась конечно, а чё нельзя-то?
— Похоже на булимию, а может и не только. Таким пациентам желательно вес не говорить.

* * *

Саша с мамой пришли на приём вместе. Саша учится на бюджете в МГИМО. Cашина мама старше меня лет на десять, сидит на диване с ровной спиной, поджатыми губами и очень интеллигентно, но так, чтобы я наверняка видела, выказывает мне полное недоверие. Такие мамы психологов за людей не считают. Даже клинических. Даже рекомендованных врачом.

Саша записывалась ко мне уже дважды, но оба раза отменяла встречу. Теперь, видя маму, понимаю почему. И предполагаю, что если бы не соседи, которые нетолерантно стали позволять себе указывать на болезненную худобу её дочери, то мама и в этот раз встречу бы не допустила.

Жалобы на продолжающуюся потерю веса и полугодовое отсутствие месячных. Клинические симптомы как будто явно говорят об анорексии. Но нет. У Саши не истинная анорексия, а скорее атипичная форма анорексии как побочное заболевание на фоне основной болезни — большой клинической депрессии.

* * *

«Эсэмэска»: «Дина Витальевна, здравствуйте. Мне ваш телефон дала эндокринолог, у моей дочери РПП. Началось с того, что моя дочь (ей восемнадцать) набрала ни с того ни с сего 4 кг, а такого, как вы понимаете, просто не может быть, потому что с чего бы девочке набирать вес, если это не гормональное заболевание». Дальше следует подробный рассказ о походах к эндокринологам, которых мама в разговоре так или иначе обесценила, потому что те совершенно не поняли её страхов и не подтвердили установленный мамой диагноз. Затем — рассказ о походах по светилам психиатрии, гинекологии и т.д., и т.п. Я задаю вопросы и не нахожу ни единого признака РПП у дочери… А вот маме диагностика бы не помешала.

Ещё:

Через год после родов я пошла в спортзал на шейпинг (в 1998 году спорт так назывался). Не смотря на то, что к спорту я приучена с детства, похудеть с его помощью мне никогда не удавалось. Я вынослива, упорна и демонстративна. А потому не просто выполняла программу от начала до конца, я выполняла её правильно. У меня появлялся мышечный рельеф, обозначались мышцы, но я не худела.

В то же время, я помню таких же «послеродовых» молодых девушек, большую часть тренировки лежащих на полу, с редкой периодичностью поднимающих ноги, и помню своё недоумение, когда за месяц лежания, они «сдувались» подобно шарикам и теряли треть своего веса. (В принципе, ощущение несправедливости — очень прочное у всех по жизни чувство). Наверняка и в вашем окружении есть люди, потребляющие пищу «вёдрами», но не набирающие ни грамма. Также как есть и те, кто всю жизнь сидит на строжайшей диете — и неумолимо набирает вес.

Я знаю тех, кто занимается спортом, сушками тела, строго рассчитывает калораж, не позволяя себе ни крупинки лишнего, но вес с огромным трудом сдвигается с места. Иногда, глядя на человека, я понимаю, что несмотря на титанические усилия, ему, скорее всего, так и «не удастся увидеть свои ключицы». Но и в случае достижения серьёзного результата, он всю оставшуюся жизнь будет вынужден после вот такусенького кусочка «Наполеона» или тарелки карбонары садиться на жёсткую диету. Всю жизнь будет думать о весах, грезить о еде и считать калории. А организм, привыкший в конце концов к низкому калоражу, неуклонно станет «опускать» человека на грешную землю лишними килограммами.

К тому же:

Лет пятнадцать назад повсеместно заговорили о «заедании стресса» и тут же стали плодиться в народе всевозможные программы по «похудению с психологом». И сами психологи, и их клиенты верили, что стоит только найти психологические причины лишнего веса, как «заедание» прекратится, человек станет стройным, а жизнь — счастливой. Но на практике оказалось, что хотя психологические причины, как правило, есть, и их даже, с какой-то долей вероятности, можно вычислить, но обнаружение этих причин никак не влияет на стройность.

Наряду с причинами заговорили о «вторичных выгодах» лишнего веса, что не менее важно. Но и тут опыт развеял иллюзии, потому что все эти выгоды не выявили прямой причинно-следственной связи со стройностью.

Наконец, через десять лет все упростилось и свелось в работающую формулу: разница потребляемых и расходуемых калорий. Но. Если у человека гипертиреоз — избыток вырабатываемых тиреоидных гормонов, то даже лежа на диване и поедая килограммами фастфуд, человек неуклонно будет терять вес. А если есть недостаток этих самых гормонов или, например, повышен кортизол (гормон стресса), или существует дисбаланс нутриентов — то даже сидя на воде и убиваясь в спортзале до изнеможения, человек не сможет повлиять на неумолимый набор веса.

Примерно в это же время приобрела ценность профессия диетолог, которая раньше ассоциировалась лишь с больничным или санаторным столом. Позже ряды новых и востребованных профессий пополнила специальность нутрициолог, которую стали получать многие интересующиеся люди, но, как правило, без медицинского образования. Нутрициологи, на равных правах с диетологами, стали составлять меню и давать рекомендации по питанию.

Ну и, пожалуй:

Я уверена, что большая часть наших страданий идёт от отсутствия качественной информации. Как донести до человека, что сам по себе лишний вес — это не РПП, а РПП — это не лишний вес; где заканчивается норма и начинается патология? Как убедить обычного человека, что психолог — это не шарлатан, разводящий доверчивых, прилёгших отдохнуть на кушетку, граждан; психиатру вообще до вас дела нет, у него и без вас коек в стационаре не хватает; а диетолог — это не обязательно бездушный врач, мечтающий посадить вас на стол № 1, как при язвенной болезни.

А значит:

«Так что делать-то? Психология, выходит, и не нужна вовсе, если все дело в калориях и гормональном балансе, а не в заедании стресса?» — совершенно справедливо спросит читатель.

— Нужна, — уверенно отвечаю вам я. — А вот для чего именно и как её практически использовать, мы с вами и будем по порядку разбираться.

Я — Шубина Дина, психолог-консультант, клинический психолог, магистр психологии. Всю свою жизнь я стремлюсь быть умной, любимой, нужной и непременно стройной.

Психология моя вторая профессия, первая — инженер. Свой диплом «Психолог-консультант» я получила в 2012 году; дальше были магистратура, кандидатская, брошенная из-за отсутствия времени и денег, а потом — клиническая психология. Между академическим образованием, естественно, множество обучающих краткосрочных курсов, а ещё три ступени Символдрамы [1] (даю себе слово, что когда-нибудь пройду все ступени, потому что уж очень это крутой метод психотерапии, во всяком случае, лично для меня).

Через три месяца учёбы в магистратуре мы должны были определиться с темами диссертаций. Так как мы учились у доктора медицинских наук, чьи научные интересы были связаны с изучением функциональных латерализаций [2] и мозговых асимметрий [3] , то одна часть исследований была определена автоматически – мозговые асимметрии, а вот какой феномен, особенность, механизм и т.п. изучать во взаимодействии с мозговой асимметрией, было не так очевидно. Научный руководитель предложила мне компьютерную зависимость, но я испугалась, что не смогу сформировать подходящую выборку исследуемых (сейчас улыбаюсь своей наивности), и попросила сменить компьютерную зависимость на пищевую, потому что уж праворуких и леворуких, озабоченных лишним весом, было сколько угодно (снова улыбаюсь). Вот так и сроднились мы с этой темой.

После окончания университета мы с коллегой создали сообщество, читали открытые лекции, набирали группы по работе с лишним весом, вели поиски волшебных таблеток и методов, искали способы облегчения эмоционального состояния и т.п. Постепенно пришло понимание, что пищевая психология — это не про пищу. Оказалось, что работа с теми, кто помнил себя худеньким, отличается от работы с теми, кто никогда худым не был. Что, как бы ни хотелось верить во вторичные выгоды и психологические причины, а объективная причина почти всегда одна — большой калораж. Что психологию нельзя рассматривать отдельно от медицины. Что мотивации у людей почти нет и все хотят получить волшебную таблетку, а работать и менять образ жизни не желает никто. И даже если вдруг сегодня желает, то завтра уже снова нет. И что вообще нет унифицированного инструмента для работы. Шесть–восемь лет назад я создавала и вела групповые занятия. Мы очень активно читали открытые лекции по общей психологии, а ещё семинары и мастер-классы. Давали открытые лекции по психологии подросткам в школах. Сейчас я веду индивидуальный приём, периодически читаю лекции врачам-диетологам в РУДН и по приглашению на интересующие темы в школах и организациях.

Мы перегружены информацией. Нет понимания границ нормы и патологии. Каждый сам ставит себе диагнозы как хочет и какие хочет. Психоаналитической литературы много, а материала приземлённого, более-менее связанного с реальностью, который можно применить в жизни, ну разве что книга И.Г. Малкиной-Пых «Терапия пищевого поведения», но это научный труд, который, во-первых, нужно осилить (1000 страниц мелким шрифтом), а во-вторых, как-то эту тонну информации к себе применить. Люди не понимают, что делает психолог и какой результат ожидать от работы с ним.

Вот психологическая помощь в стационаре сразу понятна: наряду со схемой лечения фармакотерапией (а она первична, не стоит забывать об этом), проводятся психотерапевтические групповые программы. Больным и родственникам рассказывают о болезни, её формировании и течении, о влиянии семейной системы [1] ; помогают выявить сформировавшиеся деструктивные модели поведения, обучают самостоятельно справляться с тревожностью, негативными мыслями, компульсивными [2] приступами. Больные делятся своими историями, успехами и переживаниями. Их вместе с родственниками обучают, готовят к «мирской» жизни за пределами стационара. В стационаре легче, безопаснее и под присмотром. Но это больница. Туда попадают или те, у кого есть деньги, или те, кто в критическом состоянии и без стационара им не выкарабкаться. Всё. Потому что коек мало и стационар не может вместить всех желающих.

Есть пограничные состояния, когда болезнь ещё не сформировалась, но симптоматика уже устойчива, например, на протяжении определённого времени прослеживается озабоченность весом и внешним видом. Когда вместо того, чтобы расслабиться и получить удовлетворение от ушедших килограммов, человека выматывает страх набрать их снова.

В конце концов, без всякого РПП есть просто нормальное, вполне человеческое, желание – похудеть, потому что мы все любим есть, потому что это самое простое и доступное удовольствие, как ни крути. А ещё врачи рекомендуют сбрасывать вес по состоянию здоровья. Легко сказать — худеть надо, а вы попробуйте отказать себе в привычном утреннем капучино, в пирожных, фастфуде, мамином оливье, тётином мятном квасе; когда привык есть то, что хочется и сроду не сидел на диетах.